Terhességi vitamin és ásványianyag pótlás
Általánosságban leszögezhető, hogy a terhes táplálkozása, jelenlegi ismereteink szerint, nem különbözik nagymértékben az általánosan elfogadott, korszerű táplálkozástól (lsd. táplálkozás című fejezetben). A terhesnek nem kell többet ennie, de vigyáznia kell, hogy megfelelő kalória (főleg fehérje formájában), vitamin és ásványianyag bevitel történjen. A terhességi vitamin készítmények általánosságban kielégítik a terhesség alatti növekedett igényeket. Kiemelten fontos azonban a fólsav, magnézium és vas megfelelő bevitele, melyek mennyisége a terhességi vitamintablettákban gyakran nem elegendő.
Folsav
Terhesség alatt a napi folsav szükséglet megnövekszik (400 ug/nap). Folsav hiányában olyan rendellenesség léphet fel (homocisztein felszaporodás), mely esetén a magzai fejlődési rendellenességek (velőcsőzáródási rendellenességek) kockázata növekszik. Gyakrabban fordulnak elő beágyazódási zavarok és spontán vetélések is. A megfigyelések egyértelművé teszik, hogy a koraszülés és a csökkent magzati súlygyarapodás is nagyobb valószínűséggel következik be folsavhiányos állapotban. Célszerű tehát már a fogamzás előtt elkezdeni a 400 ug/nap folsavpótlást, mert így a beágyazódási zavarok és fejlődési rendellenességek kockázata csökkenthető.
Magnézium
Terhességben a napi magnézium (Mg) igény megnövekszik (400 mg/nap). Az általános táplálkozási szokások gyakran nem elégítik ki a növekvő szükségletet, így terhességben kb. 20%-kal csökken a Mg koncentráció. A terhesség alatti Mg pótlás vizsgálata kapcsán számos előnyös hatást figyeltek meg, pl. csökkent a spontán vetélés és a koraszülés gyakorisága. Megfigyelték továbbá, hogy a Mg pótlás jótékony hatással van az anyai vérnyomásra és a magzat növekedésére is. Indokolt tehát, hogy a terhesek megfelelő Mg pótlásban részesüljenek (napi 250-500 mg), a terhesség minél korábbi időszakától kezdve.
Vas
A vasszükséglet szintén megemelkedik (30 mg/nap) terhességben. A normál táplálékkal nem lehet kielégíteni a megemelkedett szükséglet. A megfelelő pótlás hiányában, különösen a terhesség második felében vashiányos vérszegénység következhet be. Vashiányos vérszegénységben gyakrabban fordul elő a magzati súlynövekedés csökkenése és koraszülés. A terhesség második harmadától a szülésig, sőt még a szoptatás alatt is, a vaspótlás általánosan elfogadott. Vashiányra hajlamosít a terhesség előtti nagyfokú menstruációs vérveszteség, a húsban és C vitaminban szegény táplálkozás, a fiatalkorúak terhessége, az ikerterhesség, és bizonyos gyógyszerek (pl. az aspyrin) szedése.
|
Terhességi ultrahang vizsgálat
A terhességi ultrahang vizsgálatok több mint három évtizedes múltra tekintenek vissza. Ezidő alatt elégséges tapasztalat gyűlt össze ahhoz, hogy ki lehessen jelenteni, hogy a megfelelő szabvány szerint készült orvosi ultrahang készülékekkel végzett vizsgálatok nem jelentenek veszélyt a magzatra nézve. Természetesen az indokolatlanul végzett vizsgálatokat ennek ellenére kerülni kell. Jelenlegi tudásunk szerint, a terhesség során négy vizsgálatnak mindenképpen létjogosultsága van. Az első vizsgálattal, a 6-8. terhességi héten, a fogamzás időpontja állapítható meg, ezzel a vizsgálattal lehet a lehető legpontosabban meghatározni a szülés várható időpontját. A 12-13. héten a magzat jól látható, kontúrja élesen ábrázolódik, hasa, háta, végtagok megfigyelhetők. A nyaki redő (tarkótáji folyadékgyülem) vastagságának mérésével, (3 mm alatt normális) a kromoszóma rendellenességek gyanúját vethetjük fel. Az összes kromoszóma rendellenességek mintegy 70 %-ában ugyanis nyaki ödéma jelenik meg. A 18. héten kötelező kórházi ultrahang szűrővizsgálat történik. Ekkorra a magzati szervek fejlődése befejeződik, a magzat igen jól látható, a szív, gyomor, húgyhólyag, koponya szerkezet, gerinc kontúr jól követhető. A 30-34. terhességi hét között a magzat normális fejlődését (súlygyarapodását) ellenőrizzük, ekkor a magzat fekvése és a lepény tapadása is jelentőséggel bír. Amennyiben a baba rendellenes fekvésére (méhen belüli elhelyezkedésére) van gyanú (medence végű vagy haránt ill. ferde fekvés), a 37. héten ismételt vizsgálat szükséges. Ekkor ugyanis a magzat helyes irányba (koponya lent) történő fordítása (külső segítséggel) lehetséges.
Korai Down-Kór Szűrés
Ez az eljárás egy anyai vérvétel és ultrahang vizsgálat segítségével képes a leggyakoribb két kromoszóma rendellenesség (21-es és 18-as triszómia) kb. 85%-ának kiszűrésére. A magzati nyaki redő (ödéma) ultrahangos mérése és az anyai vérminta elemzése (két paraméteres, Beta-HCG és PAPP-A teszt) lehetővé teszi a terhes számára, a Down-kór (21-es kromoszóma rendellenesség- triszómia) és Patau-kór (18-as triszómia) kockázatának megállapítását. A vérvétel a terhesség 9-12. hete között végzendő, s mivel a teszt értékelése kb. két hetet vesz igénybe, az eredmény már az ultrahang (hüvelyi) vizsgálat ideális időpontjában (12-13. hét) rendelkezésre áll. Ekkor a teszt eredménye, a nyaki redő vastagságával összevethető, így a két kromoszóma rendellenesség pontos kockázata meghatározható. Mivel a vizsgálat nem megterhelő az anya számára (non-invazív) és segítségével a fenti kromoszóma rendellenességek kb. 85 %-a felismerésre kerül, a gyakorlatban jól alkalmazható módszerről van szó. Az eredményekről 1996-ban, rangos szakmai folyóiratokban jelentek meg közlemények (New England J.Med., American J.Obstet.Gynecol, stb..). Tudni kell, hogy a Down-kór kockázata 35 éves kor felett jelentősen emelkedik, 40 év felett pedig már meghaladja az egy százalékot, ezért 35 év felett a kromoszóma meghatározás minden anya számára biztosított. A kromoszóma meghatározás CVS (chorionic villus sampling -magzatboholy mintavétel, többnyire hüvelyi úton) vagy AC (amniocentézis-magzatvízvétel, hasfalon keresztül) útján, genetikai centrumokban történik. A CVS-re a 10-12. terhességi héten, az AC-re a 15-18. héten kerül sor. Mindkét beavatkozás bizonyos veszélyt jelent a magzatra nézve. A CVS előnye a korai diagnózis, hátránya a magasabb vetélési kockázat (1-2 %). Az AC előnye a pontosabb diagnózis, a kisebb anyai megterhelés és az alacsonyabb vetélési kockázat (valamivel 1 % alatt). Annak ellenére, hogy a Down kór kockázata 35 év felett emelkedett, a nagy számok törvénye értelmében, az összes Down kóros gyerek 80 %-a mégis a fiatalabb életkorú anyától származik. Részint, mert a fiatal anyáknál redszerint nem kerül sor kromoszóma meghatározásra, részint pedig a gyerekét nagyon féltő, idősebb (még gyermektelen) anya nem szívesen teszi ki magát a "kockázatos" beavatkozásnak, egy korai, veszélytelen előszűrő eljárásra nagy igény mutatkozik. Mivel nem tudjuk, hogy az anyai vérből meghatározott Beta-HCG és PAPP-A értékek miért változnak kromoszóma rendellenességek esetén (Down-kórban a PAP-A csökken, a Beta-HCG emelkedik), ezért csak statisztikai adatokra hagyatkozhatunk a tanácsadáskor. Vagyis a terhesnek meg kell elégednie azzal a vizsgálati eredménnyel, hogy a Down-kór kockázata pl. 1/120 vagy 1/840. Természetesen nem könnyű ilyenkor döntést hozni, így annak a terhesnek nem is ajánlott a vizsgálat, aki ezzekkel az adatokkal nem tud mit kezdeni, vagy aki biztos benne, hogy az eredménytől függetlenül kromoszóma meghatározást fog végeztetni, vagy fordítva. Öszefoglalva, a nyaki redő vastagságának megállapításával, az anyai életkor figyelembevételével és a teszteredmények kalkulálásával (1/150-nél nagyobb kockázatot pozitív eredménynek véve) a kromoszóma rendellenességek kb. 85 %-a kiszűrhető. Figyelembe véve, hogy a fals pozitív eredmény (pozitív eredmény ellenére egészséges magzat) aránya igen alacsony (5%), igen ritka a felesleges aggodalomkeltés. Mivel a vizsgálat nem megterhelő az anya számára és a vizsgálat eredménye már a 12. terhességi héten ismertté válik, az anya számára korai lehetőség kinálkozik egy estlegesen károsodott magzat további sorsáról dönteni.
|
TORCH (mozaikszó, a Toxoplasma, Rubeola, Cytomegalovirus és a Herpes simplex fertőzések kezdőbetűiből). A terhesség első harmádában a leggyakrabban előforduló embrionális károsodáshoz (vetéléshez) vezető anyai fertőzések.
Toxoplasma
A toxoplasma (Toxoplasma gondii) egy olyan parazita, mely főleg a macska ürülékén keresztül kerül kapcsolatba az emberrel. Legfőbb teendő a prevenció, azaz a fertőző forrás elkerülése a várandós vagy potenciális kismama szempontjából.
-Megelőzés
A terhes ne egyen nyers húst. Ne fogyasszon mosatlan zöldséget és gyümölcsöt. Miután alaposan megmosta a zöldségeket, szappannal mosson kezet.
A macskaalmot lehetőleg kerülje el, amennyiben ez nem lehetséges, használjon maszkot az alomcseréhez. A macska váladékával sem szabad érintkezni, tehát ne hagyja, hogy az állat nyaldossa önt. Amennyiben ezeket a tanácsokat megfogadja, nem kell megválnia szeretett háziállatától.
-Kimutatás
A szervezetben a fertőzéskor immunválasz alakul ki, mely a fertőzés elleni védelem része. Ennek az immunválasznak a jellegéből következtethetünk a fertőzés idejére. Legelőször az IgM, majd az IgA, ezt követően az IgG (immunglobulin) termelődik a szervezetben. Fertőzés kialakulásától számított két hónapon belül mindegyik IG növekvő koncentrációt mutat a vérben. Hat kilenc hónap elteltével az IgM-t és az IgA-t már nem lehet kimutatni, míg az IgG évekkel a fertőzést követően is kimutatható. Amíg az IgG megtalálható a vérben újabb fertőzés nem következik be, tehát az egyedüli IgG a védettség jele. Érdekes módon sokkal többen estek át toxoplasma fertőzésen, mint gondolnák, hiszen a fertőzés legtöbbször tünetmentesen (esetleg hőemelkedés, gyengébb közérzet) megy végbe. Saját beteganyagunkban a védettség 50 %-on felül kimutatható volt.
-Fertőzés terhességben
A terhesség első trimeszterében (első 12 hét) a fertőzés igen komoly fejlődési rendellenességeket okoz, mely legtöbbször végzetes, azaz vetélés következik be. Így terhesség ezen szakaszában felfedezett friss toxoplasma fertőzés terhességmegszakítást tesz szükségessé. A később bekövetkezett fertőzés esetén nem egyértelmű a magzati károsodás mértéke, sokszor csak kisebb elváltozások észlelhetők, mint jelentős magzatvíz szaporulat (polihydramnion), de a magzat sértetlen marad. A kezelés ilyen esetben antibiotikummal (Rovamycin) a terhesség szinte egész ideje alatt folyamatosan ajánlott.
Mindezekből világosan látszik, hogy a kivánt terhesség bekövetkezte előtt, vagy igen korai szakban célszerű vizsgálatot végezni.
Rubeola
A rubeola fertőzés a legveszélyeseb fertőzések közé tartozik a terhességben. Valószínűleg ennek köszönhető, hogy kb. 15 éve hazánkban is bevezették a gyerekek védőoltását, így óvodás és iskolás közösségekben ritkán fordul elő ez a betegség. Ennek következtében, hordozó hiányában, lényegesen ritkábban találkozhatunk a fertőzéssel, ezért sokkal kisebb veszélynek vannak már kitéve a kismamák.
Amennyiben mégis bekövetkezik a fertőzés az első 8 hétben, nagyon nagy valószínűséggel maradandó fejlődési rendellenesség alakul ki az embrióban.
Nyolc-12 hét között még mindig elég magas a kockázat ahhoz, hogy terhességmegszakítást indokoljon. A 12-16 hét között a magzati elváltozás valószínűsége csekély, ezt követően pedig szinte elhanyagolható.
A fertőzés kimutatása a Rubeola ellenes antigénnel történik. Ugyanazok az immunfaktorok (IgG,IgM) mutathatók ki, mint toxoplasma esetében. Amennyiben friss fertőzésre van gyanú, egy hét elteltével kontroll vizsgálat végzendő.
Mindezekből világosan látszik, hogy a kívánt terhesség bekövetkezte előtt, célszerű vizsgálatot végezni, amnnyiben a vizsgálat eredménye negatív, immunizálni lehet a terhesség vállalására készülő nőket.
Herpes simplex virus
A herpes simplex virus (HSV) bőr és nyálkahátya kontaktus, valamint cseppfertőzés útján terjed. A betegséget a szeméremtesten ill a hüvelyben megjelenő fájdalmas, viszkető, majd kifekélyesedő kelések jellemzik. Az első ízben jelentkező (primér) fertőzés direkt kontaktus útján a megszületendő magzatra igen veszélyes, ezért az aktív stádiumban lévő fertőzés esetében a császármetszés indokolt. A HSV fertőzés esetén a magzati fejlődési rendellenességek kockázata számottevően nem emelkedik. Koraterhességi HSV fertőzés során azonban magasabb spontán vetélési arányt figyeltek meg. A kezelésben elsődlegesen választandó szer az acyclovir (Zovirax, Virolex). A terhesség alatti alkalmazásról megoszlanak a vélemények, de a terhesség második és harmadik harmadában primer, generalizált HSP fertőzés esetén ajánlatos a kezelés, annál is inkább, mert a gyógyszer magzatkárosító voltára nézve semmiféle adat sincs.
Cytomegalovirus
A cytomegalovirus (CMV) a leggyakoribb magzati fertőzést okozó virus. Bár a szexuális úton terjedő betegségek közé sorolják, nem csak nemi úton terjed. A fertőzés gyakran tünetmentes. Magyarországon a nők 80 %-a szeropozitív, azaz átesett a fertőzésen. A szeronegatív terhesek 2-4 %-ában lehet számítani magzati fertőzésre. Hazánkban 100 újszülöttre jut egy CMV fertőzés. A fertőzés magzati tünetei változatosak. A magzatok 5%-a meghal, többnyire vetélés következik be. A magzati CMV fertőzések 10 %-a súlyos elváltozásokkal jár, melyek többnyire az agyat és az idegrendszert érintik. A súlyosság a fertőzés időpontjától függ. A terhesség első harmadában bekövetkezett fertőzés esetében az agy is károsodik.
Az anyai fertőzés legtöbbször tünetmentesen zajlik, ezért legtöbbször csak bizonyos ultrahangos jelek kelthetnek gyanút a magzat érintettségére, mint például az agyi meszesedés, hasüri szabad folyadék, máj és lépmegnagyobbodás. A fertőzés kimutatása az anyai vérből lehetséges, specifikus IgG és IgM meghatározásokkal.
A CMV fertőzés kezelésére nincs lehetőség. A terhesség első felében felfedezett CMV fertőzés esetében terhességmegszakítás indokolt.
Varicella (bárányhimlő)
A bárányhimlő cseppfertőzés vagy direkt kontaktus útján terjed, lappangási ideje 10-21 nap. Minden 7500 terhességre jut egy bárányhimlős eset. A magzatok érintettsége az anyai fertőzések 25%-ában fordul elő. Magzati károsodás azonban csak 2 %-ban következik be. A terhesség első harmadában bekövetkezett fertőzések esetében magasabb, 10 % a magzati érintettség. Tekintettel az ilyenkor kialakuló súlyos fejlődési rendellenességekre a terhességmegszakítás a 12. hétig indokolt. A terhesség utolsó heteiben lezajló fertőzés is súlyosan veszélyezteti a magzatot, ill. újszülöttet. Ilyenkor az újszülött elkülönítése és az immunglobulin kezelés javallt, ennek ellenére a halálozás elérheti a 20 %-ot.
|
|
Examed Orvosi Rendelő Cím: 1054 Budapest, Akadémia u. 16. fsz. 4. Tel.: 332 0718, fax: 302 9888 E-mail: info@examed.hu
|
